ESD（内镜黏膜下剥离术）—没有切口的胃肠道早癌手术

近年来，国内消化内镜的应用逐渐普及，内镜医师的诊疗水平也在逐渐提高。内镜诊治新方法的出现，极大地提高了消化道早期和黏膜下的发现率和内镜治疗水平。目前，在消化道早期的内镜诊断方面，染色内镜和放大内镜、超声内镜，以及近出现的窄带成像、自发荧光成像和共聚焦激光显微内镜，大大提高了消化道早期的诊断水平，在一定程度上提高了消化道早期的早期检出率。同时，内镜下高频电息肉切除、内镜黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜分片切除术(EPMR)等内镜治疗技术的应用，使得消化道早期和黏膜下得到有效治疗，并且患者创伤小、住院时间短、费用低，生活质量明显提高，充分体现“治疗”的优越性。

20世纪90年代日本学者在总结EMR和EPMR治疗经验的基础上，开发出应用于剥离大块病变的内镜器械，并开始应用内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道早期，由此揭开消化道早期内镜治疗的新篇章。相比之下，由于ESD操作的技术难度大，操作费时，对于操作者的技术要求很高，所以目前我国这项技术开展不普遍，仅限于几所大医院。合肥阳光消化病医院作为安徽省内具有完整意义的专业消化内医院，就开展了这项技术。我们的经验表明，与开腹手术或腹腔镜下手术比，ESD可以明显提高了患者的生活质量，也缩短了住院的时间。是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。

内镜粘膜下剥离术(ESD)是指在内镜下，使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶(包括胃肠道早期)与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。是由内镜下粘膜切除术发展而来的新技术，技术成熟，被认为是治疗早期食管、胃和肠道黏膜的有效手段。

数据显示：其总体五年生存率高达96.2%—100%;

复发率仅为0—17.5%;

复发后只要指征明确仍可再行ESD手术。

内镜黏膜下剥离术(ESD)的发展：

1、为了有效地治疗早期，1994年日本学者Takekoshi等发明IT刀，先对直肠病变进行粘膜下剥离。

2、1999年，日本医师Gotoda等对直径>2.0cm的消化道早期进行ESD治疗并一次性切除成功。

3、随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善;国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟。

4、目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平高低的标志。

内镜黏膜下剥离术(ESD)的原理

ESD的具体操作步骤分为标记、粘膜下注射、边缘切开、剥离和创面处理。

在内镜下，往黏膜下层注入液体形成液体垫，将黏膜与黏膜下层分离开。为了清楚地显示是不是黏膜下层，在注射的液体中，还加了一种叫靛胭脂的染色剂，可以对黏膜下层进行染色，就可以显示出黏膜下层了，而不致于切过头切穿了。在将黏膜层切开显露出黏膜下层后，再用刀慢慢地剥离黏膜下层。由于黏膜下层主要是疏松结缔组织和血管，就可以在内镜的监视下，象削苹果皮一样，将黏膜剥离下来。这个过程中，由于可以清楚地看到血管和纤维化粘连的组织，就可以有效或预防性止血及作相应的剥离和切割处理，减少大出血或穿孔。

与传统的 EMR 相比，它的优点在于可以对直径大于 2cm 的病灶进行整块切除，减少分片切除，进而减少局部复发。整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治性切除。不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤维化，ESD 均可对其切除。

内镜黏膜下剥离术(ESD)的适应症

1、消化道巨大平坦息肉:直径小于2CM息肉一般采用内镜黏膜切除术(EMR)切除;直径大于等于2CM息肉推荐ESD治疗，1次完整切除病变。

2、早期:根据术者经验，结合染色内镜、放大内镜、超声内镜检查，确定早期的浸润范围和深度，局限于黏膜层和没有淋巴结转移的黏膜下层早期，ESD治疗可以达到外科手术同样的根治效果。

3、黏膜下:超声内镜检查确定来源于黏膜肌层和黏膜下层的，通过ESD治疗可以完整剥离病变。

内镜黏膜下剥离术(ESD)的优势：

ESD与剖腹手术及以往内镜下粘膜切除术(EMR)等内镜治疗方法比较，具有以下明显优势：

1、个体化治疗，针对性强：ESD治疗可根据病变部位、大小、形状和组织类型制订个体化治疗方案，既能保证的切除，又能大限度地保留正常组织及其功能。

2、创伤小，患者易耐受：剖腹手术因创伤大及麻醉等需要，对患者全身状况(如心、肺功能等)的要求较高。ESD因创伤较小而降低患者的痛苦，有利于患者的较快恢复，可适用于不能耐受或不愿接受剖腹手术的患者(如高龄患者)。

3、同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位的治疗，ESD对异时性多原发，尤其具有独特的优势。

4、ESD提高了一次性整块切除率和组织学治性切除率，明显减少了的残留和复发，并减少了胃肠道早期的外科手术率。

内镜黏膜下剥离术(ESD)的典型病例