Barrett食管是食管下段正常的鳞状上皮被化生的单层柱状上皮取代的一种病理现象，可伴肠化或无肠化。BE为胃食管反流病的严重并发症，是食管腺的前病变。BE的变过程为特殊的肠上皮化生-轻度异型增生-高度异型增生-原位-浸润性腺。近年来食管腺的发病率不断升高，BE也越来越受到重视。由于食管腺预后差，5年生存率低，因此，对BE的诊断和治疗是预防食管腺的主要途径。
　　1 BE诊断
　　目前，BE主要诊断方法是常规内镜加病理活检，传统的四象限活检法是诊断和监测BE的主要标准。当内镜检查有明显的柱状上皮化生或病理学活检证实有杯状细胞存在时，可诊断为BE。
　　1.1 BE内镜诊断：目前较的BE内镜诊断标准为：内镜确定食管胃结合部有Barrett黏膜的存在，即食管柱状上皮化。根据内镜下形态Barrett食管可分为全周型、岛型和舌型；根据Barrett食管的长度，可分为Barrett黏膜呈全周型且≥3cm者为长段BE；Barrett黏膜﹤3cm者为短段BE。
　　1.2 BE病理组织学诊断：BE的组织分型为三型：①胃底型：与胃底上皮相似，可见主细胞和壁细胞，但BE上皮较萎缩，腺体较少且短小。此型分布在BE的远端近贲门处。②贲门型：与贲门上皮相似，有胃小凹和黏液腺，但无主细胞和壁细胞。③特殊肠化生型：分布于鳞状细胞和柱状细胞交界处，具有结肠表型，此型变风险大，和小肠上皮相似，表面有绒毛和隐窝，杯状细胞是其特征性细胞。此型特点是含酸性黏液唾液酸和硫酸黏液，并以唾液酸黏液为主。
　　2 BE的内镜下治疗
　　目前BE与胃食管反流病有关达成共识，因此，对于BE食管的治疗主要从物控制胃食管反流症状、抗炎治疗与内镜下摧毁食管下端的Barrett上皮两方面进行，也有行抗反流手术等外科治疗。
　　内镜下治疗已经被广泛用于治疗BE伴有的肠上皮化生、不典型增生或局限于黏膜层变。治疗方法包括激光、多极电凝、热探头、氩气凝固（APC）、光动力（PDT）、冷冻、内镜下黏膜切除（EMR）等。理想的治疗是基本破坏化生上皮、不典型增生上皮，但不损伤深层组织，不发生狭窄和穿孔等严重的并发症。
　　2.1 内镜下光动力治疗：目前光动力治疗在Barrett食管中较多应用，通过特定波长的激光照射浓集在生长异常组织中的光敏剂发生光动力学反应，产生的单线态氧等活性氧物质灭活病变组织，而未经照射的正常组织内光敏剂随后排出体外不造成损伤。
　　2.2 内镜下射频治疗：已开展16年，RFA产生的射频电流通过组织产生电磁场，使局部的带电离子快速震荡，相互碰撞以及摩擦产生热能，使组织水分气化、蛋白质凝固和细胞凋亡。射频治疗的特点是脱水凝固后的组织产生巨大阻抗，阻断射频电流，组织损伤深度得到控制。
　　2.3 内镜下冷冻治疗：组织在瞬间低温下，细胞内外的水分先后结晶和溶解过程造成了细胞内外渗透压变化，早期出现细胞脱水、蛋白质变性和细胞坏死，溶解过程中大量水分反渗入细胞内造成细胞膨胀和细胞膜破裂。迟发损伤发生在在冷冻治疗后数小时至数天，包括血管内皮损伤使组织供血减少、细胞和体液机制参与等，使组织进一步坏死，甚至可累及非治疗部位病变组织，这一独特的治疗原理丰富了内镜下Barrett食管治疗的手段。
　　2.4 内镜切除术：包括内镜下黏膜切除术(EMR）、内镜下黏膜剥离术（ESD）以及食管黏膜环周切除术。内镜下切除后标本可提供的病理分级，可发现黏膜早或黏膜下，明确食管T0~T2甚至T3的分期，为后续光动力治疗、内镜下射频治疗（RFA）或手术、放化疗等提供依据，这是其它内镜治疗手段无法替代的。